Ахалазия кардии. Причина невозможности есть.

Что такое ахалазия кардии и как часто она встречается Ахалазия кардии - это нарушение способности нижнего пищеводного сфинктера (кардии) рефлекторно расслабляться в ответ на поступление пищи в пищевод. В результате этого происходит задержка пищи в пищеводе. Ахалазия кардии встречается в любом возрасте, в том числе у новорожденных и у пожилых людей. Но чаще поражает людей в возрасте от 20 до 50 лет, почти с одинаковой частотой мужчин и женщин. Ахалазия кардии - распространенное заболевание пищевода, не ее долю приходится от 3, 1 до 20 % всех болезней пищевода. В качестве причины нарушения прохождения пищи по пищевододу, ахалазия кардии занимает третье место после рака пищевода. Причины развития ахалазии кардии Причины ахалазии кардии полностью не изучены. Но считается, что основная причина развития ахалазии - это поражение парасимпатической нервной системы. Поражение нервной системы может быть связано с ее врожденными особенностями или возникнуть на фоне инфекции в стенке пищевода. В результате расстройства иннервации пищевода нарушается его моторика, и раскрытие кардиального сфинктера происходит только под давлением пищи, скопившейся в пищеводе. Постоянная задержка пищи в пищеводе при ахалазии кардии приводит к его расширению (иногда до 8 см в диаметре и более). На поздних стадиях ахалазии кардии пищевод удлиняется и приобретает S-образную форму, пища застаивается до нескольких суток. Все изменения в пищеводе при ахалазии кардии развиваются постепенно, этот процесс делят на четыре стадии: - I стадия (ранняя) - функциональный (обратимый) временный спазм кардии без расширения пищевода; - II стадия - стабильного расширения пищевода и усиленной моторики стенок; - III стадия - рубцовых изменений кардии (стеноза) с выраженным постоянным расширением пищевода и функциональными расстройствами его тонуса и перистальтики; - IV стадия - осложнений с органическими (необратимыми) поражениями конечного отдела пищевода, его воспалением (эзофагитом) и воспалением окружающих пищевод тканей (периэзофагитом). Признаки ахалазии кардии Для ахалазии кардии характерно наличие трех основных признаков: дисфагии, регургитации и болей. Дисфагия - это затруднение глотания. Она появляется у трети больных внезапно среди полного здоровья, а у остальных больных с ахалазией развивается постепенно. Острое начало дисфагии, обычно связывают с длительными переживаниями или с внезапным эмоциональным стрессом. Образуется своеобразный порочный круг - волнения и стрессы усиливают дисфагию, а дисфагия в свою очередь травмирует психику больного. Поэтому такие больные часто годами лечатся по поводу неврозов вместо того, чтобы своевременно обратиться к гастроэнтерологу или хирургу. При этом еда в домашней обстановке, употребление любимых блюд, положительные эмоции ослабляют дисфагию в начальных стадиях ахалазии кардии. Больные сами, интуитивно находят способы продвижения пищи: задерживают дыхание, заглатывают воздух, выпивают залпом стакан воды и т. Д. Это очень характерный признак ахалазии кардии. Так же часто бывает парадоксальная дисфагия, когда жидкая пища проходит хуже, чем твердая. Другим не менее характерным признаком ахалазии кардии является регургитация - обратное движение пищевых масс, возникающее при сокращении мышц пищевода. Регургитация из пищевода может происходить в виде срыгивания небольшими порциями или полным ртом (пищеводная рвота). Возникает она при переполнении пищевода пищевыми массами и при наклоне туловища вперед. Регургитация может появляться периодически во время еды вместе с дисфагией. Иногда она возникает сразу после еды, а в некоторых случаях - спустя 2 - 3 часа в виде срыгивания полным ртом. Встречается и ночная регургитация пищи во сне: в полость рта затекает пища, при этом она может попасть в дыхательные пути, в связи с чем появляется признаки "ночного кашля", "мокрой подушки", "ночной рвоты" и т. Д. Третий по частоте признак ахалазии кардии - боли, которые появляются при глотании или вне приема пищи. Характерны боли за грудиной, которые часто отдают в шею, челюсть и межлопаточную область. Боли при глотании на I - II стадии связаны со спазмами мускулатуры пищевода, а в III - IV стадии - с воспалением пищевода (эзофагитом). На IV стадии ахалазии кардии боли почти исчезают или отходят на второй план, уступая место нарастающей дисфагии и регургитации. Почти все больные постепенно худеют, слабеют, теряют трудоспособность. Заболевание протекает волнообразно, с обострениями и ремиссиями. Несмотря на доброкачественный характер заболевания, при несвоевременном лечении ахалазии кардии могут развиться такие грозные осложнения, как кровотечение, прободение стенки пищевода (перфорация), воспаление органов средостения, общее истощение. В некоторых случаях на фоне ахалазии кардии развивается рак пищевода. Диагностика ахалазии кардии Диагноз ахалазии кардии устанавливается на основании инструментальных исследовании. Решающее значение имеют рентгенологическое исследование. Вначале делают обзорный снимок грудной клетки и если на нем видна тень расширенного пищевода с наличием в ней уровня жидкости, то делают снимок с предварительным приемом внутрь контрастного вещества (сульфата бария). Основным рентгенологическим признаком ахалазии карди является сужение конца пищевода с четкими ровными контурами и расширение пищевода, расположенное выше сужения. Диагноз подтверждается также при помощи эндоскопического исследования - эзофагоскопии, при котором с помощью эндоскопа врач может рассмотреть слизистую оболочку пищевода. Лечение и профилактика ахалазии кардии Лечение ахалазии кардии заключается в улучшении проходимости кардиального сфинктера. Есть два основных метода лечения это баллонная дилатация кардии и хирургическое лечение, заключающееся в рассечение мышц. В последнее время для лечения ахалазии стали использовать ведение ботулотоксина. Медикаментозная терапия носит вспомогательный характер и самостоятельно в лечении не применяется. Рассмотрим плюсы и минусы разных методов лечения ахалазии кардии. На сегодняшний день наибольшее распространение в лечении ахалазии получила баллонная дилатация кардиального сфинктера. Несомненным плюсом такого лечения является малая травматичность, отсутствие необходимости наркоза, незначительное количество осложнений (разрыв пищевода). Но данный метод лечения ахалазии кардии имеет и свои недостатки. Во-первых сам механизм вмешательства. Фактически во время дилатации происходит разрыв кардиального сфинктера с формированием трещин слизистой пищевода и воспалением. Во-вторых проблема не раскрытия кардии устраняется но взамен создается другая проблема не смыкания кардиального сфинктера, что часто приводит к возникновению эзофагита. И на конец при баллонной дилатации часто возникает рецидив ахалазии кардии, причем часто возникают рубцовые стриктуры кардиального сфинктера. Кроме того такое лечение часто бывает эффективным лишь при 1 и 2 степени ахалазии. В последние время получило распространение ведение ботулотоксина в кардиальный сфинктер. При этом наступает паралич мышц сфинктера и она раскрывается. Основные недостатки этой методики лечения ахалазии кардии это временный эффект (от 6 до 12 мес) и развитие рефлюкс-эзофагита. Единственным радикальным способом лечения ахалазии кардии является хирургическое лечение. Во время операции рассекают мышцы кардиального сфинктера и получившийся разрез укрывают стенкой желудка. К сожалению опытом хирургического лечения ахалазии кардии обладают не многие клиники, в связи с чем не всегда удается достичь хороших результатов хирургического лечения ахалазии кардии. Одним из наибольших опытов обладала клиника проф. Оноприева (Российский центр функциональной хирургической гастроэнтерологии г. Краснодар). В этой клинике был разработан уникальный метод устранения ахалазии кардии, позволяющий добиться хороших результатов в 97%. Метод заключается в деликатном выделении пищевода, рассечение мышечного слоя пищевода и кардии без вскрытия слизостого и выполнении последующей пластики направленной на предотвращение рецедива ахалазии и преудпреждение рефлюкс-эзофагита. Результаты отслежены на протяжении 25 лет рецедив выявлен в 3%. При правильном лечении течение ахалазии кардии благоприятное.
Ахалазия кардии Источник www.klinika23.ru

Отзывы и комментарии